凌晨2:30分

姓名：患者  年龄：25岁

性别：男性  科室：急诊科

临床诊断：腹痛

Rp：

1、屈他维林注射液 

     Sig：40mg im st

2、注射用头孢曲松钠3g+NS 250ml 

     Sig：iv drip qd x 2天

3、甲硝唑氯化钠注射液0.5g 

     Sig：iv drip qd x 2天

（以下空白）

处方点评

Q：诊断为「腹痛」，用抗菌药物合适吗？

A：「腹痛」可以作为诊断，但是不适合用作「使用抗感染药物」的诊断。急诊处方信息有限，一个「腹痛」未能判断是否有感染，使用抗菌药物指征不强，建议医生填写具体诊断以体现用药指征。

Q：两种抗菌药物给药时间间隔合理吗？

A：一共有2种抗菌药物不合理，头孢曲松属于时间依赖性但是半衰期长，一天给药一次即可；甲硝唑属于浓度依赖性但是半衰期短，结合蛋白结合率低，一般而言一天一次给药达不到有效杀菌浓度，有诱导耐药的可能。这里写着 x2天 qd，代表着不只是使用1天，故需要更改；如果写着 x1天 qd，代表当天使用的情形则可以放过。

凌晨5:20分

基础信息：25岁 男性，急诊以“腹痛伴恶心呕吐”3小时，收入普外科；

查体：腹平，腹肌稍紧张，右下腹压痛、反跳痛；体温38.6°C；

辅助检查：炎症感染指标偏高常；腹部CT平扫

1、注射用头孢曲松钠3g+NS 250ml 

     Sig：iv drip qd

2、甲硝唑氯化钠注射液0.5g 

     Sig：iv drip bid

3、布洛芬片 0.2g

     Sig：po st

医嘱点评

急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛最常见的原因之一，增强 CT检查具有更高的灵敏度和特异度，这个时候患者入院了，有了更多的信息辅助药师审查医嘱。包括用药指征、病原学检查、药物选择与治疗方案、联合用药指征等。

Q：如果这个小伙子是喝酒后的状态，抗菌药物又该如何调整？

A：留给各位药师回答，嘻嘻。根据《中国腹腔感染诊治指南（2019年版）》，建议急性阑尾炎预防性用药的抗菌谱应涵盖典型的革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌和专性厌氧菌。

Q：患者疼痛，给予布洛芬片是否合适？

A：患者疼痛，给予患者止痛药缓解是可以的，但是如果此患者是需要进行手术的，则需要考虑剂型是否正确，因为术前通常是禁食的，包括喝水。可以给予其他剂型的止痛药，比如栓剂。

早上10：00

术前体温正常，腹痛较前缓解

肝肾功能未见异常，炎症感染指标正常

行「腹腔镜下阑尾切除术」，出血：10ml

手术时间：10:00-11:00

术后用药：

1、注射用头孢曲松钠3g+NS 250ml 

     Sig：iv drip qd

2、甲硝唑氯化钠注射液0.5g 

     Sig：iv drip bid

   术后继续抗感染治疗3天

医嘱点评

患者已经进行手术了，这时候药师围绕手术预防用药时机是否正确、药物的选择是否正确、术中是否需要追加、术后用药几天等问题进行点评。

Q：术前已经在治疗性应用抗菌药物，围手术期还需要按照《指导原则》加用头孢唑林或者头孢呋辛吗？

A：众说纷纭～～

▸ 有人说：如果选用的治疗性抗菌药物可以覆盖到目标菌，不建议加再用头孢唑林或头孢呋辛，属于重复用药。这样会增加细菌耐药的可能以及增加患者医药负担。

▸ 有人说，第一：考虑患者术前抗感染疗程是否足够；第二：根据手术切口分类以及目前所用抗菌药物是否能够覆盖目标菌。

Q：术后继续抗感染3天合适吗？

A：据我了解，国内的大多数医院在急性单纯性阑尾炎进行「腹腔镜下阑尾切除术」后，都会常规进行抗感染。但是国外指南不推荐对单纯性阑尾炎术后应用抗生素。阑尾单纯切除术为Ⅱ类（清洁-污染）切口，急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术为Ⅲ类（污染）切口。

根据《围手术期预防性应用抗菌药物的选择要点（四川省2023版）》：阑尾手术（术中发现无脓性分泌物），术前一剂即可；有脓性分泌物，不超过48h；

2010年《IDSA指南》推荐所有阑尾炎病人均应给予抗感染治疗，主要覆盖兼性革兰阴性菌以及厌氧菌，具体用药同社区获得性腹腔感染IAIs的治疗；

2015 年世界急诊外科学会 (WSES) 在其《急性阑尾炎的诊断和治疗指南》中推荐：急性阑尾炎患者术前推荐使用广谱抗生素；对于无并发症的阑尾炎患者，术后不推荐使用抗生素；对于复杂的急性阑尾炎患者，术后推荐使用广谱抗生素。

经常听到「经验治疗」

那是谁的经验？

是首诊医生的？

是科主任的？

-完-

文｜罗哲丽